青霉素作为人类迈入抗生素时代的 “带头大哥”，1928年被发现，到如今已近一个世纪，几乎妇孺皆知；但 “抗菌界”历经多轮迭代发展之后，很多人似乎对青霉素这一 “抗菌老将”产生了 “审美疲劳”，甚至逐渐将其遗忘；尤其是在我国基层医院，其使用量近年来几乎呈断崖式下降。殊不知，在临床上，青霉素至今仍是很多感染性疾病的首选药物。
   我国专家钱炳俊等科研人员在2018年发表的一项关于青霉素作用机制的研究进展方向的研究综述中披露，就青霉素的杀菌机理而言，因为细菌细胞壁是它的特殊作用位点，使得青霉素如今仍然居于不可替代的地位。
无法撼动的抗菌地位
北京朝阳医院呼吸科主任林俊岭介绍：“青霉素在临床上是一种应用范围广泛、毒性低、效率高的抗生素，虽然目前 ‘抗生素家族’已经有了很多新成员，但作为资格最老的抗生素，青霉素的抗菌地位仍然是无法撼动的。”
   林俊岭教授进一步解释说，综合各类临床指南和专家共识的相关内容归纳，我们发现，青霉素在以下感染中作为临床上的首选药物：一是溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；二是肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；三是不产青霉素酶葡萄球菌感染；四是炭疽；五是破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；六是梅毒、包括先天性梅毒；七是钩端螺旋体病；八是回归热、白喉等疾病，此外，青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎，也是临床上的首选项。
药品之间无差异
   北京中医药大学东直门医院药学中心主任华国栋表示，“青霉素自被应用于临床之后，几十年来一直无愧于 ‘抗菌明星’的称号，一直拥有无法撼动的市场地位。”
   他介绍，青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。同时，青霉素对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌也具有一定的抗菌活性，对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等也具有良好的抗菌作用。而且，青霉素虽然能杀灭各种病菌，但对人体几乎没有毒性，因此是迄今为止在临床上应用最为广泛的抗生素。
有病用药应遵医嘱
   北京中西医结合医院药剂科主任董涛表示：“在临床用药原则上，一直有 ‘能用低级的就不用高级的’之说。当然，这种 ‘高级’ ‘低级’之分，并不指药物的疗效，而是指药物的 ‘新老程度’，抗生素的广谱、窄谱，一个医疗方案中用药品类的多少等。就抗菌药物来说，其用药原则也是能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题，就不要几种联合用。而窄谱与广谱、低级与高级，也都是相对的。青霉素作为一种抗菌药物，也有着自身的特征，它在临床上的适用性一直是很广泛的。所以，作为患者，在生病时一定要遵医嘱对症下药，切莫自以为是，要求医生使用一些所谓 ‘新牌的’ ‘先进的’抗菌药物。”
   林俊岭强调，青霉素作为一种抗菌谱广、毒性作用低的高效杀菌药物，在医疗领域的临床应用中作出了巨大的贡献，但随着青霉素应用范围的逐渐扩大，临床医生对此药药效的依赖性增大，早些年曾造成滥用抗生素现象的发生。过度使用药物会致使细菌出现耐药性，扩大抗菌广谱的范围，同时还会为患者带来不同程度的副作用，如二次感染、过敏反应以及药物热等现象。这也是一些患者排斥青霉素的重要原因。但是，临床合理用药是十分重要的问题，事关疾病疗效甚至患者的健康安全，因此，患者对医生用药方案的尊重十分重要，也十分必要；切不可盲目自负，擅作主张，要求医生改变用药方案。
（志 学）